附件1

四川省技术转移示范机构评估表

机构名称（盖章）：

四川省科学技术厅

二〇二二年

填写说明

一、法人内设机构是指依托于大学、研究院所或企业的内设机构，通常是该法人单位的技术转移和成果转化部门。

二、技术转移机构分为专业服务机构和综合服务机构。专业服务类机构是指围绕一个或几个特定领域开展技术转移服务的机构。特定领域指我省“5+1”“10+3”“4+6”所提及的现代产业领域。综合服务类机构是指为区域或行业提供综合性技术转移服务的机构。

三、国省级高新区内技术转移机构指在高新区登记注册或办公地在高新区实际控制管理区域和政策区以内的机构。

四、促成技术转移项目指机构参与或促成的技术转移项目或科技成果。

促成战略性新兴产业内技术转移项目指机构参与或促成的相关战略性新兴产业成交的技术项目或科技成果。

国家公共财政投入计划项目成果指由国家或地方公共财政投入支持的各级科技计划项目所形成的项目成果。

促成国际技术转移项目指由机构参与或促成引进国外或出口的技术项目。

重大技术转移项目指单项成交金额为100万元（含）以上的技术项目。

大型技术交易活动指具有较大影响的技术交易活动。

五、技术性收入指当年机构开展技术转移及服务的收入，以及中试产品的收入，单纯的商业经营收入除外。

计划项目拨款=国家计划项目拨款+地方计划项目拨款

利税总额指机构年末利润总额、产品销售税金及附加和应交增值税之和。

六、其他

表格内 “□”需打勾或涂黑，无内容填写请用“无”表示。

一、机构基本情况
机构名称
成立日期	年 月
法人类型	□企业法人□事业法人 □社团法人	□法人内设机构
机构负责人	姓名
学历
职称
联系人	姓名
职务
电子邮件
电话
手机
QQ
通信地址
邮编
办公产地情况	是否有固定办公场所□ 是 （平方米） □否
人员情况	总人数	人	专职人员	人
从事成果转移转化人员	人	占总人数比例	％
技术经纪（理）人	人	占总人数比例	％
本科及中级职称以上	人	占总人数比例	％
兼职专家数	人	占总人数比例	％
服务类别

及领域	“5+1”现代工业

(电子信息 (装备制造 (食品饮料 (先进材料 (能源化工 (数字经济

“10+3”现代农业

(川粮油 (川猪 (川茶 (川菜 (川酒 (川竹 (川果 (川药 (川牛羊

(川鱼 (现代农业种业 (现代农业装备 (烘干冷链物流

“4+6”现代服务业

(商业贸易 (现代物流 (金融服务 (文体旅游 (科技信息服务

(商务会展服务 (人力资源服务 (川派餐饮服务 (医疗健康服务

(家庭社区服务

(综合服务类机构

(其它，请注明：
国省级高新区内技术转移机构	(是 （所在高新区名称）

(否
跨区域技术转移服务	是否开展跨区域技术转移业务

□是 开展跨区域技术转移业务是否占总业务_____%

□否
业务范围	□技术集成与应用 □技术中试与孵化 □技术信息加工与整理

□技术经营 □技术产权交易 □其它，请注明
经营条件	独立网站： □是 网站域名：

网站内设数据库系统（包含技术、专家等）□是 □否
线上服务平台：(是 (否
加入各类

创新联盟	□是 联盟名称：

□否
上年度技

术转移工

作情况	促成技术转移

项目成交数量	项	促成技术转移

项目成交金额	万元
其中：促成战略性新兴产业内技术转移项目数量	项	其中：促成战略性新兴产业内技术转移项目成交总额	万元
其中：促成公共财政投入计划项目成果转移数量	项	其中：促成公共财政投入计划项目成果转移成交总额	万元
其中：促成跨区域技术转移项目数量	项	其中：促成跨区域技术转移项目成交总额	万元
其中：重大技术转移项目数量	项	其中：重大技术转移项目成交总额	万元
组织技术推广和交易活动	次	组织技术转移培训	人次
服务企业数量	家	解决企业需求	项
开展本地区外技术服务	次	设立区域、行业分支机构	家
上年度财务收入情况	收入总计（说明：收入总计=技术性收入+计划项目拨款+事业费拨款+其它收入）

万元
上一年度年收入总计	万元	较2020年增长	％
其中：技术性收入	万元	技术性收入占总收入比例	％
其中：计划项目拨款	万元	国家计划项目拨款	万元
地方计划项目拨款	万元
其中：事业费拨款	万元
其中：其它收入	万元
上年度财务支出情况	支出总计（说明：支出总计=人员经费支出+日常公用支出+设备及维修支出+其它支出）

万元
其中：人员经费支出	万元
其中：日常公用支出	万元
其中：设备及维修支出	万元
其中：其它支出	万元
二、上年度技术转移工作落实情况（限1000字）

（主要介绍机构结合自身功能定位与发展方向制定的管理制度情况、开展的技术转移工作情况和参与行业活动情况）

三、上年度技术转移工作的特色亮点（限1000字）
（机构技术转移服务的模式与经营特色亮点，以及示范带动作用发挥情况）

四、上年度技术转移服务业绩（限1500字）
（主要介绍机构通过提供技术转移服务所取得的社会经济效益、社会信誉及典型案例）

五、今年工作计划（限1000字）

六、填报单位承诺
我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实，

我单位承担由此引起的一切责任。

（签字或盖章）

年 月 日