附件2

第19届中国—东盟博览会先进技术展参展报名表

组团单位	（非团组单位不用填写）
联系人
联系电话

及手机
参展单位	单位

名称	中文
英文
单位

地址	中文
英文
统一社会信用代码
单位电话
单位传真
单位邮箱
单位网址
联系人	中文姓名
手机
E-mail
英文姓名
职务
意向对接东盟国家	（若有请详细介绍，没有请填无）
参展单位简介（中英文）：

（单位科技创新水平、生产规模、产值等介绍。中文150字以内，英文200字以内）

所申请的展位类型、数量和领域

标准展位数： 个（9m²），或净地： m²

□数字经济 □大健康 □医疗技术 □智能医疗

□天然药物提取技术 □东盟科技创新合作成果 □其他

注：标准展位 9m²（3m×3m）,RMB10,000元/个

室内净地 （36m²起租），RMB1,000元/m²
参展项目或

产品1名称	中文
英文
项目或产品介绍（中英文）

（项目或产品的创新先进性介绍，中文150字以内，英文200宇以内。一个表格内只填写一个项目或产品介绍，多个参展项目或产品介绍请自行增加表格。）

参展项目或

产品2名称	中文
英文
项目或产品介绍（中英文）

（项目或产品的创新先进性介绍，中文150字以内，英文200宇以内。一个表格内只填写一个项目或产品介绍，多个参展项目或产品介绍请自行增加表格。）

参展实物情况	实物名称（中英文）	尺寸（米）

（长、宽、高）	重量

（公斤）
备注：1.以上内容将用于刊登会刊、宣传等使用，所有介绍必须是中英文对照。

2.请于8月20日前填好报名表，并附产品或展品图片3一5张，发至邮箱：cgb@kjt.gxzf.gov.cn,报名前请电话详询参展及展位信息。

3.如申请企业为各省科技系统组织参展，则“组团单位”填写科技系统名称。

4.参展报名表需盖单位章。