附件3

第10届中国—东盟技术转移与创新合作大会报名表

*单位名称： （*为必填）

基本

信息	*单位类型	（企业/政府部门/高校院所/事业单位/中介机构/其他）
*联系人
*职务
*手机
*固定电话
*传真
*邮箱
所属领域
*地址
参会

代表	序号	*姓名	*性别	*职务

(行政级别)	*联系电话	*身份证	*出生年月	*参加活动（编号）
备注：随表格附上参会代表近期免冠彩色证件照，蓝底或白底，像素320*240，大小限50k—500k范围内，格式为“jpg” ；请正确填写身份证信息，如信息有误将无法通过中国—东盟博览会办证及安保审核系统。
大会

活动(拟)	活动名称	活动时间	活动地点
第10届东创会开幕式	9月15日

上午	待定
第4届10+3青年科学家论坛	9月15日

下午
3、中国—东盟技术对接会	9月16日

上午
4、第19届中国—东盟博览会先进技术展	9月16—19日	南宁国际会展中心
备注：请于2022年8月31 日前将报名表加盖单位公章，发送盖章扫描件、电子版表格及照片至邮箱：catci@kjt.gxzf.gov.cn。